男子交了17000元保费,因病历上写有月经史等被拒,保司:他骗保
栏目:行业动态 发布时间:2022-06-18 03:12
本文摘要:在医院看过病的朋侪都知道,会有医生填写病历这个重要环节,对于购置过保险的朋侪来说,病历单是保险理赔的关键质料,保险公司对于被保险人申请理赔时,一般会将将被保险人既往的就诊记载、医保卡消费记载、病例等全部观察一遍。如果被发现在投保前有医疗记载或者疾病的情况,是会被保险公司视为带病投保,最终导致理赔被拒。今天,管家就分享一则真实保险纠纷案例,重庆男子患疾病后,向保险公司申请理赔,但保险公司以男子病历写有月经史为由拒赔,这其中究竟发生了什么?

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在医院看过病的朋侪都知道,会有医生填写病历这个重要环节,对于购置过保险的朋侪来说,病历单是保险理赔的关键质料,保险公司对于被保险人申请理赔时,一般会将将被保险人既往的就诊记载、医保卡消费记载、病例等全部观察一遍。如果被发现在投保前有医疗记载或者疾病的情况,是会被保险公司视为带病投保,最终导致理赔被拒。今天,管家就分享一则真实保险纠纷案例,重庆男子患疾病后,向保险公司申请理赔,但保险公司以男子病历写有月经史为由拒赔,这其中究竟发生了什么?01案例详情2014年6月份,50岁的重庆周某(假名)在当地的某人寿保险公司投保了一份商业保险,五年的保费总计缴纳了17000元左右。2019年7月份,周某因椎-基底动脉供血不足,在当地某人民医院住院治疗了几个月,期间花费不少医疗用度。

图片泉源于网络出院后,周某携带医院治疗单和保单,向保险公司提出理赔申请,保险公司收到理赔申请书后,对周某既往的病史展开相应的观察后,发现周某曾患有肛瘘、混淆痔等疾病,但周某在投保前并未如实康健见告,所以保险公司以居心不如实见告为由拒绝理赔,同时排除此前签订的保险条约,保费一概不退还。周某对于保险公司的观察出的病历单表现不认同,再仔细检察病历单上,写着他在2015年曾患有肛瘘、混淆痔等疾病 ,此外病历上还纪录着患有完整的月经史。病历单上详细地写着,周某的初潮年事在17岁,平素月经很纪律,经期或许5-6天,尚无痛经现象,停经半年后复潮。更关键的是,该份病历上有着周某的小我私家签名,在病史确认中明确写明:本人已确认医院提供的病史和小我私家资料真实无误,但周某否认病单上的签名为他本人所签。

周某对于病单上的月经史感应疑惑,其认为男性不应有月经史,同时质疑病历的真伪性。图片泉源于网络随后,周某立刻去医院查询自己的医保报销记载发现,2015年他使用过医保卡报销等记载,其报销金额数达两千元左右,而周某称自己从未在这一年内患有疾病,且没有报销过医疗用度。

保险公司建议周某去做司法判定,倘若病历确实是医院伪造的情况下,将会恢复周某的理赔流程。泉源于:泉源于汹涌新闻02案例分析本次案例中,最关键的是被保险人因病历和医保卡上有就诊记载,导致被保险公司拒赔,其实我们要知道保险公司的理赔是很是严苛的,一切都需要根据严格的保险法例定来。

图片泉源于网络同时,我们在前往医院看病就诊的时候,需要妥善保管好原本的病历以及发票等,因为这些在医院就诊的资料,都是保险公司授予理赔的须要依据,我们千万要审慎保管,制止丢失病历,错失理赔时机。另外,我们在就诊的时候,只管选择在正当内的二级以及二级以上的医院看病就诊,有些私人诊所保险公司一般不认可其就诊病历,建议最好参照保险条款对医院的要求。最后,我们发生意外事故的时候,出院后一定要实时向保险公司提出理赔申请,同时也可以咨询医疗需要注意的事项,整理齐全理赔资料。

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