广州街坊的福音!“穗岁康”一站式赔付结算让“出院即报销”
栏目:行业动态 发布时间:2022-05-03 03:12
本文摘要:生活好,多投保。随着生活水平的不停提高,住民的康健保障意识日益增强,除了缴纳基本医保外,不少人还会分外购置商业保险为自己和家人“筑防”。 可是,人们发现许多时候期待中的保障服务反而滋生了烦恼。为了一个公章或证明在医院差别科室之间排队奔忙,拿着病例和种种票据往返于医院和保险机构,漏一张可能就要多跑一趟……许多人或多或少都有过类似履历。 不外,在广州,这样的情况随着独具“一站式”赔付结算功效的“穗岁康”的泛起有望被终结。

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生活好,多投保。随着生活水平的不停提高,住民的康健保障意识日益增强,除了缴纳基本医保外,不少人还会分外购置商业保险为自己和家人“筑防”。

可是,人们发现许多时候期待中的保障服务反而滋生了烦恼。为了一个公章或证明在医院差别科室之间排队奔忙,拿着病例和种种票据往返于医院和保险机构,漏一张可能就要多跑一趟……许多人或多或少都有过类似履历。

不外,在广州,这样的情况随着独具“一站式”赔付结算功效的“穗岁康”的泛起有望被终结。“穗岁康”由医保局+大险企团结推出,零门槛百万保障近年来,鼎力大举生长商业增补康健保险完善医保体系已成社会共识并获得了政府层面的鼎力大举支持。

此次“穗岁康”的推出,正是广州市推动商业增补康健保险的一大突破。备受关注的广州医保专属“百万医疗”保险“穗岁康”12月将正式面世。“穗岁康”经广州市政府同意,由广州市医疗保障局主导设计,由中国人寿、平安养老、中国人保财险、太平洋寿险四家保险公司团结承办,是广州医保参保人专属的普惠型商业康健增补保险。

有别于一些参保条件严格的商业医疗保险,“穗岁康”普惠性质显着,适用人群很是广,不限年事,岂论既往是否有疾病,只要是广州交社保的参保人员,无论有无广州户籍都可以购置,险些没有参保门槛,而且价钱合理,年度保费尺度仅为180元/人,并可以用医保个账余额举行缴费。虽然价钱很“平”,但“穗岁康”的保障规模和力度一点也不打折,涵盖了普通门(急)诊、门诊特定病种、住院等多项保障,保障责任十分广泛,累计保障额度高达235万元,按广州市民的话可以说是“平靓正”。“穗岁康”待遇支付是在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上再举行赔付,重点报销医保目录内小我私家肩负用度以及医保目录外的合规医疗用度,分项最高赔付比例达80%,还可提供5种特定癌症早期筛查用度补助。医院窗口实时结算,理赔轻松又简朴除了门槛低,价钱廉,保障大外,“穗岁康”尤其值得一提的亮点还包罗其“一站式”结算体系。

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通常来说,商业医疗理赔需要举行理赔观察,在此历程中,参保者需要提供医保就诊记载和医疗记载等大量证明,并有可能要亲自多次前往保险机构配合观察,甚至就理赔效果举行申诉,即便理赔申请通过,报销用度也纷歧定能即时到账,整个理赔历程繁琐耗时,还可能增加参保者的经济肩负。现在,“穗岁康”实现了社会医疗保险与商业增补康健保险的赔观察,在此过,革新了医疗保险理赔方式,让参保者轻松获得理赔。详细来说,在广州全市各家医保定点医院中,“穗岁康”参保人出院结算用度时,切合赔付条件的将直接在医院窗口由医保系统实时结算。参保人直接享受“穗岁康”赔付待遇,无需收集资料再向承保公司申请理赔。

此外,“穗岁康”对于不满足“一站式”结算情形且切合理赔条件的医疗用度,也提供了零星报销理赔。“一站式”结算使得报销尺度规范统一,理赔政策执行和待遇审核更准确,参保者无需再为理赔事宜费心烦恼,有更多的时间和精神专注于病后休养恢复,也让商业医疗保险回归通过贴心服务让参保者省心、放心的初心。“一站式”赔付结算,广州创先河虽然现在全国已有多个都会在鼎力大举推广“一站式”结算,但“穗岁康”开创了海内首开定点医疗机构“一站式”赔付结算的先河,这与广州市民康健保障意识较高和广州对医疗服务的重视不无关系。医疗保障事情事关群众切身利益,报销“跑腿”严重影响群众就医体验,因此,一直以来广州市都将推进“一站式”结算作为重点事情,探索简化优化服务流程和审批环节,着手实现市内医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务。

这次“穗岁康”的推出,延续了广州市“减证便民”的理念和“数据多跑路,群众少跑腿”的思路,针对性地解决医疗保险报销手续繁杂、法式杂乱、周期漫长等毛病,让市民再也不用带着病历和发票两头跑,进一步改善市民的看病体验和完善广州的医保体系。根据计划,“穗岁康”预计将在2020年12月1日正式投保收费,2021年1月1日开始正式待遇核付。鉴于“穗岁康”虽未上线已倍受关注,为谨防市民上当受骗,广州市医保局提醒市民要通过官方渠道参保,包罗“穗岁康”微信民众号、“广州医保”微信民众号举行在线投保,或扫描带有“穗岁康”标志、四家承办险企标志的投保二维码,进入官方投保界面。理赔案例演示:康先生,52岁,广州市城乡住民医保参保人,因确诊肝癌在广州市某三甲医院住院治疗,发生总医疗用度合计29.33万,其中按医保尺度报销用度11.78万,纳入医保报销规模小我私家自付金额6.65万,未纳入医保报销规模内药品费、磨练检查费9.33万,未纳入医保报销的其他用度1.57万。

未到场“穗岁康”商业增补康健保险:小我私家实际支付医疗用度6.65+9.33+1.57=17.55万到场“穗岁康”商业增补康健保险:小我私家实际支付医疗用度6.65-3.88+9.33-5.27+1.57=8.4万,较未到场“穗岁康”时小我私家少支付9.15万。待遇一:基本医疗用度赔偿报销用度=(6.65-1.8)×80%=3.88万待遇二:自费合规药品及磨练检查用度赔偿报销用度=(9.33-1.8)×70%=5.27万“穗岁康”合计报销用度=3.88+5.27=9.15万。


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